El exsuperintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal, advirtió que miles de hospitales y clínicas en Colombia están expuestos a reclamaciones millonarias debido a la ineficiencia de las pólizas de seguros actuales. Según el exfuncionario, la falta de cobertura efectiva se ha convertido en una de las mayores amenazas financieras del sistema de salud.
Más del 80 % de los prestadores usan pólizas de baja cobertura
De acuerdo con el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (Reps), Colombia cuenta con 59.972 prestadores habilitados entre clínicas, hospitales y centros médicos. De estos, más del 80 % opera bajo pólizas claims made, un seguro de baja cobertura que puede dejar a las instituciones expuestas a reclamaciones futuras. Aristizábal explicó que este modelo no cubre las reclamaciones derivadas de actos médicos ocurridos años atrás y que sean presentadas cuando la cobertura ya no esté vigente.
El verdadero problema: reclamaciones que aparecen años después
La Superintendencia Nacional de Salud reportó el cierre de más de 514.000 reclamaciones entre enero y marzo de 2026, lo que evidencia el creciente volumen de controversias. Sin embargo, según Aristizábal, el verdadero problema podría manifestarse años después. “Este riesgo es particularmente alto en Colombia, ya que las acciones de responsabilidad médica pueden presentarse hasta diez años después de ocurrido el hecho que originó el daño. Por ello, una clínica, hospital o profesional de la salud puede enfrentarse a demandas millonarias muchos años después de haber prestado el servicio, encontrándose sin cobertura alguna para responder”, argumentó.
Recomendación: adoptar pólizas en base ocurrencia
Fabio Aristizábal recomienda la adopción de las pólizas de Responsabilidad Médica Civil en Base Ocurrencia en clínicas, hospitales y demás prestadores. Este modelo, ampliamente utilizado en mercados internacionales, protege al asegurado con base en la fecha en que se realizó el acto médico y no en el momento en que se presenta la reclamación. Esto significa que, si un procedimiento fue realizado durante la vigencia de la póliza, la cobertura permanecerá vigente para ese evento de forma permanente, sin importar si la reclamación se presenta cinco o diez años después.
Beneficios del nuevo esquema
El esquema en base ocurrencia aporta mayor estabilidad financiera y jurídica a las organizaciones, reduce la incertidumbre frente a contingencias futuras, disminuye la dependencia de renovaciones continuas y mejora la previsibilidad en la gestión de riesgos. Además, fortalece los procesos de acreditación y brinda mayor tranquilidad a los médicos durante su vida laboral.
Implementación en Colombia
En Colombia, las pólizas de Responsabilidad Médica Civil en Base Ocurrencia fueron introducidas por la MGA y agencias de suscripción como TUT-Re. Ya han sido implementadas por instituciones de alta complejidad como el Hospital San Vicente Fundación, Metrosalud y el Hospital Alma Máter de Antioquia.
