Sistema de salud colombiano enfrenta crisis estructural con déficit histórico
El sistema de aseguramiento en salud de Colombia cerró el año 2025 con un deterioro financiero sin precedentes, según revela el más reciente boletín de la organización Así Vamos en Salud. El informe, elaborado con datos oficiales de la Superintendencia Nacional de Salud, muestra un patrimonio negativo de $16,86 billones, confirmando una insolvencia estructural que amenaza la sostenibilidad del modelo.
De patrimonio positivo a déficit creciente
La situación financiera del sistema ha experimentado un deterioro progresivo desde 2022, cuando comenzó a evidenciarse una brecha creciente entre activos y pasivos. En 2021, las Entidades Promotoras de Salud aún reportaban un patrimonio cercano a los $110 mil millones, pero esta tendencia positiva se revirtió rápidamente en los años siguientes.
El análisis señala que el problema "dejó de ser coyuntural" para convertirse en una crisis estructural, donde el modelo actual ya no logra sostenerse financieramente. La siniestralidad del sistema alcanzó el 109%, lo que significa que por cada $100 que reciben las EPS, necesitan aproximadamente $109 para atender a sus afiliados, generando pérdidas sistemáticas en su operación.
Endeudamiento crítico y pérdidas operacionales
El endeudamiento de las EPS presenta cifras alarmantes: por cada $100 en activos, las entidades tienen obligaciones cercanas a $193, evidenciando que ni siquiera liquidando todos sus bienes podrían cubrir sus pasivos. Este indicador pasó de 0,99 en 2021 a 1,93 en 2025, confirmando un deterioro acelerado y generalizado.
Las pérdidas operacionales muestran la magnitud real del problema:
- En 2021: $1,5 billones
- En 2025: $8,6 billones
A esto se suman las pérdidas netas del ejercicio, que alcanzaron los $6,5 billones en 2025, demostrando que el sistema no solo pierde en su operación diaria, sino que acumula resultados negativos año tras año.
El verdadero desequilibrio: costo médico vs. ingresos
Contrario a lo que podría pensarse, el problema no está en el gasto administrativo, que se ha mantenido dentro de los límites legales (entre 6,2% y 7%). El desequilibrio estructural se encuentra en el costo médico, cuyo peso sobre los ingresos ha crecido de manera sostenida, generando un desajuste que hoy enfrenta todo el sistema.
"En las condiciones actuales, operar implica perder dinero de manera sistemática", advierte el boletín, señalando que el modelo de financiamiento no está alineado con el costo real de la atención médica que debe proveer.
Crisis transversal en ambos regímenes
En el régimen contributivo, varias EPS operan con márgenes negativos preocupantes:
- Sanitas y Famisanar: siniestralidad del 113%
- Compensar: 108,2%
- SOS: 110%
Famisanar reporta pérdidas cercanas a $684 mil millones y Compensar de $452 mil millones, demostrando que incluso las entidades más grandes enfrentan dificultades estructurales para sostener su operación.
En el régimen subsidiado, la situación tampoco mejora. De las 12 EPS que reportaron información en 2025, solo dos registraron utilidades, mientras diez acumularon pérdidas cercanas a $1,3 billones. Las mayores pérdidas se concentran en Savia Salud, Emssanar, Asmet Salud, Dusakawi y Capital Salud.
Intervenciones estatales sin resultados estructurales
El informe evalúa el impacto de las intervenciones estatales sobre las EPS y encuentra que, en la mayoría de los casos, no se observan señales claras de recuperación estructural. Aunque en algunos casos se desacelera el deterioro, el patrimonio continúa en terreno negativo y las pérdidas persisten, sin evidencia de reversión del problema financiero de fondo.
Esta situación abre interrogantes sobre la efectividad de las medidas adoptadas hasta ahora, ya que la supervisión y control no han logrado corregir el desbalance estructural del sistema de aseguramiento.
Limitaciones en el análisis y punto de inflexión
Un elemento crítico adicional es la falta de información financiera de Nueva EPS desde el primer trimestre de 2024. Esta entidad concentra 11,5 millones de afiliados, equivalentes al 22% del total nacional, por lo que su ausencia en los datos limita el análisis integral del sistema.
El informe concluye que el sistema enfrenta un punto de inflexión, donde el deterioro acumulado y la falta de soluciones estructurales evidencian un modelo que ya no logra sostener su operación bajo las condiciones actuales. La discusión sobre el futuro del aseguramiento en salud adquiere mayor relevancia, ya que el desafío no es solo financiero, sino de sostenibilidad del acceso y continuidad de los servicios para millones de colombianos.
