Adres revoluciona auditoría médica con inteligencia artificial a partir de mayo
La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) pondrá en marcha en mayo de 2026 el Sistema Inteligente de Auditoría (SIA), una innovadora plataforma tecnológica que automatizará completamente la radicación de reclamaciones y aplicará algoritmos de inteligencia artificial para revisar las cuentas médicas presentadas por clínicas y hospitales de todo el país.
Transformación en el procesamiento de reclamaciones
Este sistema está específicamente diseñado para gestionar los cobros derivados de situaciones complejas como:
- Atención a víctimas de accidentes de tránsito sin Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
- Casos con vehículos no identificados
- Eventos terroristas y desastres naturales
La implementación del SIA busca optimizar radicalmente el análisis de cuentas médicas, reducir significativamente los costos operativos y agilizar los procesos de reconocimiento y pago a las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Reducción drástica de tiempos y costos
Actualmente, el trámite de estas reclamaciones puede extenderse por más de tres meses, sin considerar los tiempos adicionales asociados a la respuesta de glosas. Con la entrada en operación del SIA, se proyecta procesar aproximadamente 1.000 reclamaciones diarias y reducir los tiempos totales a menos de dos semanas, lo que impactará directamente el flujo de recursos hacia el sector salud.
En términos operativos específicos, el sistema permitirá:
- Disminuir el tiempo de auditoría por caso de cinco horas a aproximadamente diez minutos (reducción del 96%)
- Reducir el costo por auditoría de 35.000 a cerca de 12.000 pesos por cuenta médica (disminución del 66%)
Expansión gradual y fortalecimiento de controles
El SIA iniciará operaciones con la revisión de reclamaciones por accidentes de tránsito, pero su alcance está proyectado para cubrir, en diferentes fases implementadas progresivamente, la auditoría de todas las cuentas de prestación de servicios de salud en Colombia, tanto en primera como en segunda instancia.
La plataforma incorpora herramientas avanzadas para fortalecer la transparencia en el manejo de los recursos, facilitar el análisis detallado del gasto en salud y detectar posibles irregularidades o fraudes. Esta necesidad se evidenció tras identificarse entre 2024 y 2025 decenas de instituciones inexistentes que habrían facturado montos significativos al sistema de salud.
Contexto financiero y desarrollo tecnológico
Durante 2025, se pagaron más de 702.000 millones de pesos por reclamaciones asociadas a accidentes de tránsito sin SOAT. En ese mismo periodo, se radicaron más de 432.000 nuevas solicitudes, de las cuales la gran mayoría correspondieron a este tipo de eventos, con un valor total que superó el billón de pesos.
El desarrollo del sistema se realizó en un periodo de ocho meses con la participación de equipos técnicos multidisciplinarios conformados por profesionales en auditoría, medicina, ingeniería y ciencia de datos. La implementación tecnológica incluye soluciones de procesamiento en la nube e inteligencia artificial desarrolladas con el apoyo de aliados internacionales especializados en analítica avanzada.
Con esta herramienta transformadora, la Adres busca modernizar integralmente la gestión de las cuentas médicas, mejorar sustancialmente la trazabilidad de todos los procesos y avanzar decisivamente en la eficiencia del sistema de salud colombiano mediante el uso estratégico de tecnologías digitales de vanguardia.
